环球讯息：乙肝+酗酒，肝癌高危因素！展望肝癌早筛：滴血验癌不远了｜第医线

新民晚报 2023-04-20 21:52:49

“有乙肝的人要禁酒，否则肝癌更容易找上门。”面对医生的劝告，张先生起初不以为然，工作应酬那么多，怎能不喝酒？他还带着一丝侥幸：“喝酒的人那么多，也没见过谁得肝癌啊！”

半年前，张先生频繁觉得右上腹部疼痛，有时下腹部也会有微微疼。这才找到中山医院肝外科高强主任医师。经检查，他的肝脏多发占位，怀疑是肝癌。后经影像学和化验检查确诊为肝癌，且已发展到了晚期，失去了手术治疗的机会。得知自己的病和喝酒密切相关，张先生除了惊讶，更多的是后悔。

“乙肝患者，本身是肝癌的高风险人群。不注意控制，加上酗酒，导致肝脏功能逐渐损伤，最终加速进展成了肝癌。”高强教授惋惜地说。

(资料图片)

而在他门诊随访的另一位王先生，今年40多岁，同样是乙肝患者，多年来他一直遵照医嘱随访，平时生活作息规律，滴酒不沾，日子过得就像普通人一样。

多数肝癌患者是乙肝进展而来

本周是全国肿瘤防治宣传周。说尽管近些年来中国肝癌的发病率呈现稳定下降趋势，但发病率仍维持在相对较高的水平。数据显示，原发性肝癌是我国排名第4位的常见恶性肿瘤，也是排名第2位的肿瘤致死原因。而中国肝癌无论是新发病例还是死亡病例，都接近全球数据的一半。

肝脏作为重要的消化器官之一，堪称人体的代谢工厂。它工作“繁忙”却“不声不响”——肝癌早期并没有明显症状，70%-80%的患者确诊时已处于局部晚期或发生远处转移。

高强说，与欧美国家不同，我国大约80%的原发性肝癌与乙肝病毒感染有关。乙肝病毒感染人体以后，从肝纤维化、肝硬化到肝癌，是非常明确的发病原因。自20世纪80年代乙肝疫苗在我国开展预防接种，我国乙肝发病率已得到有效遏制，肝癌发病年龄也在后延。

“诱发肝癌的原因最常见的就是乙肝、酗酒、发霉食物、肥胖和脂肪肝。并不是说慢性肝炎一定会诱发肝癌，只是患癌风险更高。如果感染乙肝的同时还烟酒不忌，长期不治疗也不控制，会加速肝癌的发生。”高强表示。

在门诊，肝癌患者还是成年男性居多。有些患者感染了乙肝病毒不自知，对体检又不够重视，确诊肝癌时往往为时已晚。还有些患者虽然知道自己感染了乙肝，但平时也不到医院做检查和治疗，以至于最终发展为肝癌。事实上，从乙肝进展为肝癌是一个漫长的过程，需要二三十年，甚至更长。只要密切关注乙肝病毒载量，积极治疗，大部分患者可以不发展为肝癌。

转化治疗为患者争取手术机会

发病率高、死亡率高、晚期生存率低束缚着万千肝癌患者，却也激励着肝癌领域科学家和临床专家不断探索医学发展、研发创新疗法。

高强表示，手术切除、射频消融、肝移植等根治性治疗是患者获得长期生存的最主要手段。腔镜技术已经非常成熟，在肚子上开几个小孔，手术就完成了。对终末期肝硬化合并肝癌的患者，建议实施肝移植手术。

中山医院肝脏外科在肝癌防治领域取得了很多重要成果，创造了很多世界第一、国内第一。技术上，只要符合手术指征，肝脏手术可谓“没有禁区”。中山医院肝外科对所有接受肝脏肿瘤手术病人的随访数据显示，五年生存率达64%，这在全世界范围内也是非常领先的。但是，对于术后复发率持续较高的难题、对于无法手术的晚期患者，又该如何治疗呢？

“医学充满未知，我的老师樊嘉院士说，好医生不能只开刀，还要潜心研究，通过科研提升技术水平。”高强是80后，他说自己站在导师的肩膀上，并总结老一辈专家的经验，推动各种新方法、新手段在临床上合理应用。比如，在不断精进手术技术的同时，诸多创新治疗手段如系统治疗联合局部治疗，拓宽了肝癌手术适应证，通过转化治疗使肿瘤降期、缩小，达到转化切除，原来仅有20%-30%可手术的肝癌患者提高至40%。

高强还谈到，肝脏的特别之处在于，一旦罹患肝癌，它对传统的化疗不敏感。因此，肝癌的治疗理念已转变，讲究的是综合治疗。即便是晚期，各种联合手段治疗肝癌，也可使部分患者获得长期生存的机会。

“滴血验癌”越来越触手可及

坚持监测和控制乙肝病毒的复制是预防肝癌最重要的手段之一。高强介绍，无论是哪一种类型的乙肝病毒感染，都应该给予足够重视，应至少每6个月体检一次，做一次甲胎蛋白检查和肝脏彩超，发展到肝硬化的患者更应该注重定期复查。

在肝癌的早诊早筛方面，高强也分享了中山医院肝脏外科的一些新研究成果。很多人不知道，癌细胞会释放一些信号到血液（体液）中，通过检测其中的信号或许可以侦察到早期癌症。这也就是曾经火热的“一管血查早癌”。“这不是骗局，是我们在认真研究的课题。”高强介绍，癌症早检的目的是发现早期癌症，甚至癌前病变。

液体活检技术为癌症筛查带来了新的“解题思路”。其中，基于cfDNA甲基化的多癌种早检技术可以通过一管血同时检测多种癌症，还可以实现较为准确的组织溯源，即大致判断“你会得什么癌”。

这个由樊嘉院士、高强教授团队启动的针对超万人的研究，选取了肺癌、肠癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌和食管癌6大癌种。从目前数据来看，相对于超高的特异性，其敏感性稍稍逊色。高强说，在普通的无症状的群体中，高特异性非常重要，否则健康人被诊断为假阳性，不仅焦虑，还会造成不必要的后续诊断；而对于具有特定高风险因素的人群，高敏感性则特别重要，否则会造成漏检，可能耽误诊断。

既要高特异度，又要高灵敏度，还要准确预测肿瘤部位，并且好操作，这也是团队在持续完善改进的方向。高强认为，将来，这种技术会把更多的癌症拦截在早期，从而改善癌症患者生存率。

新民晚报记者左妍

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